【救急救命士 国家試験】熱傷・環境障害の問題10選｜過去5年の出題頻度順に解説【11版対応】

答え：2. 小脳失調

熱中症の重症度は、脳（中枢神経）の症状があるかどうかが分かれ目です。

11版の追加ポイント：Ⅲ度の中でも最も重いものとしてⅣ度が加わりました。病院前では、体表の温度40℃以上（または明らかな熱感）かつ GCS8以下（JCS100以上）なら「qⅣ度」として、すぐに冷却を始め、急いで搬送します。

頭痛・全身倦怠感はⅡ度、立ちくらみ・筋肉の硬直はⅠ度です。状況設定問題でも「構音障害」「JCS100」などの中枢神経症状がⅢ度と判断する根拠として問われます。

あわせて出るポイント：熱中症になりやすいのは高齢者・独居・持病のある人・経済的に困っている人（エアコンがない）。運動指針ではWBGT（暑さ指数）28℃が「警戒」と「厳重警戒」の境目です。

【11版 p.815〜821】

答え：3. 遮へい物　4. 被ばく時間

外部被ばくを減らす放射線防護の三原則は「時間・距離・遮へい」です。

• 時間：放射線のある場所にいる時間を短くする
• 距離：放射線源からできるだけ離れる
• 遮へい：放射線をさえぎる物を間に置く

あわせて出るポイント:

• 透過力：α線が最も弱い（紙1枚で止まる）。γ線・X線は鉛で止める。中性子線は鉛を通り抜ける（水などで止める）
• 放射線の影響を受けやすいのは骨髄など細胞分裂がさかんな組織
• 発がん・遺伝的影響は確率的影響、脱毛・不妊・白内障などは確定的影響
• 救助者の積算線量はアラーム付き個人線量計で測る

【11版 p.827〜828】

答え：3. 18

成人の熱傷面積は9の法則で計算します。

• 頭部 9％
• 上肢 各9％
• 体幹の前面 18％、後面 18％
• 下肢 各18％
• 陰部 1％

片方の下肢全体なので18％です。乳幼児は頭が大きいので5の法則を使います。小さな範囲は傷病者の手のひら（指を含む）＝約1％で数えます。

熱傷の深度も毎年出ます。

あわせて出るポイント：面積の計算にⅠ度は入れない。熱傷指数＝Ⅱ度面積×1/2＋Ⅲ度面積。顔面・手・足・会陰部の熱傷や気道熱傷は面積が小さくても重症です。

【11版 p.760〜761】

答え：4. 高気圧酸素療法の適応である。

深い所から急に浮上すると、体に溶けていた窒素が気泡になり、関節や神経をじゃまします（減圧症）。炭酸飲料のふたを急に開けたときの泡をイメージしましょう。

• 1：関節の痛みだけならⅠ型。Ⅱ型は脳・脊髄・内耳・呼吸循環の症状がある重い型です。
• 2：飛行機で高く上がると気圧が下がり悪化します（ヘリは低空で）。
• 3：現在は頭を下げず仰臥位が推奨されます。
• 5：気泡になるのは窒素です。

あわせて出るポイント:

• 高地脳浮腫：高山病の症状に運動失調や精神症状が加わる
• 凍傷：こすらない・電気毛布で急に温めない。乾いたガーゼで保護して搬送
• 紫外線による眼の障害：充血・ゴロゴロ感・強い痛み（雪目）

【11版 p.836〜839】

答え：3. 電気毛布による加温

体が冷えきった心臓はとても不安定で、少しの刺激で心室細動になります。また、電気毛布などで急に体の表面を温めると、血管が広がって血圧が下がる（復温ショック）おそれがあります。

救急隊が行うのは、濡れた服を脱がせる → 乾いた毛布で保温 → そっと（愛護的に）扱う → 心室細動に備えて除細動パッドを貼る、です。

あわせて出るポイント:

• 体温が約28℃まで下がるとシバリング（ふるえ）が止まり、不整脈が出やすくなる
• 呼吸・脈が非常に弱く遅いので、意識障害・徐呼吸・徐脈を心停止と誤って判断しないよう、いつもより時間をかけて確認する

【11版 p.822〜824】

答え：4. 末梢血管が収縮する。

潜水反射は、顔が急に冷たい水につかったときに起こる体の反応です。

• 徐脈になる（頻脈ではない）
• 末梢の血管が縮み、脳と心臓に血液を集める
• 冷水で起こり、2歳以下の小さな子どもで起こりやすい

このため、冷たい水で溺れた子どもは長時間沈んでいても助かることがあります。

あわせて出るポイント：溺水の心停止は窒息（低酸素）が原因なので、人工呼吸が最優先です。口の中に水があってゴロゴロいっていれば、まず吸引します。AEDのパッドは胸の水をふき取ってから貼ります。

答え：3. 低カルシウム血症を来す。

フッ化水素酸は半導体工場などで使う強い腐食性の酸です。皮膚からすばやく吸収され、体のカルシウムと結びつくため、低カルシウム血症から致死的不整脈を起こすことがあります（代謝性アシドーシスにもなる）。

酸とアルカリの違いもよく出ます。

あわせて出るポイント：化学損傷の処置は服を脱がせる（乾式除染）→ 大量の流水で洗う（湿式除染）。中和剤は使いません。

【11版 p.763〜766】

答え：4. 広範囲熱傷では冷却処置は行わない。

広い範囲を冷やすと低体温になってしまいます。冷却してよいのは熱傷面積10％未満の小さな熱傷だけで、広範囲熱傷では保温（車内温度を上げる）が大切です。

• 1：水疱は破らずに残す（体液が逃げるのを防ぐ）
• 3：気道熱傷は、顔面の熱傷・鼻毛が焼けている・口の中のすす・嗄声・閉じた空間での火災などで判断します
• 5：熱傷によるショックは循環血液量減少性ショックなので、輸液の指示要請の対象です

あわせて出るポイント：火災現場の熱傷傷病者で意識障害があれば、一酸化炭素中毒も考えて高濃度酸素を投与します。

【11版 p.761〜762】

答え：4. 視力や視野には影響はない。

マムシの毒には神経毒も含まれるため、重症ではものがかすんで見える・二重に見える・視力低下などが出ることがあります。

• 噛まれた跡は、上あごの2本の毒牙による2つの穴
• 噛まれた直後に強い痛みがあり、腫れが広がるほど重症
• 毒の強さはハブより強い（ただし注入量は少ない）

あわせて出るポイント:

• ハチ刺傷：毒の直接作用とアレルギー（アナフィラキシー）の2つ。刺すのはメス
• イヌ咬傷：狂犬病は発症すると致死的。コウモリやネコなどからも感染する

【11版 p.777〜780】

答え：4. 複数傷病者でも心肺停止傷病者への対応を優先する。

落雷では一度に何人もけがをしますが、心停止していない人は命の危険が少ないことが多いです。また雷撃による心停止は、すぐに心肺蘇生をすれば助かる可能性があります。そのため、ふつうの災害トリアージとは逆に、心肺停止の人を優先します。

• 1：皮膚の熱傷は軽いことが多い（シダの葉のような雷紋）
• 3・5：高い所は避け、地面に横にはならず両足をそろえてしゃがむ

あわせて出るポイント（電撃傷）：電圧が高いほど損傷が大きい。皮膚がぬれると電気抵抗が下がる。直流より交流のほうが危険。手で電線を握るため四肢の屈側（手のひら側）に損傷が出やすい。

【11版 p.769〜774】