【救急救命士国家試験】呼吸器の問題10選｜過去5年の出題頻度順に解説【11版対応】

こんにちは。救急救命士学習塾の空飯です。

この記事では、救急救命士国家試験の「呼吸器」分野の問題を10問まとめました。

並び順は適当ではありません。第45回〜第49回（過去5年分）の国家試験を1問ずつ分析し、類題が多く出ているテーマから順番に並べています。上から解いていけば、出やすいところから効率よく得点力がつきます。

答えは各問題の下の「▼答えと解説を見る」を押すと開きます。まずは自力で解いてみてください。

▶ 他の分野の問題は救急救命士国家試験の問題（分野別まとめ）から解けます。

呼吸器は毎年どれくらい出る？

呼吸器は、毎年かならず出題される分野です。第45〜49回を数えると、呼吸器に関わる問題は毎年およそ10〜12問出ています。

「呼吸困難の傷病者」はD問題（状況設定・1問2.5点）の定番です。観察所見からどの病気か・なぜ苦しいのか・何に注意するかを答えさせる問題が毎年出ます。

順位	テーマ	過去5年の類題数
1	COPDとCO2ナルコーシス	約9問
2	肺血栓塞栓症	約8問
3	気管支喘息	約6問
4	呼吸パターン（呼気延長など）	約6問
5	低酸素血症の4つの原因	約5問
6	過換気症候群と酸塩基平衡	約4問
7	パルスオキシメータの落とし穴	約4問
8	副雑音（ラ音）の聞き分け	約4問
9	COPDの酸素投与の目標	約3問
10	喀血と肺結核の感染防御	約3問

※類題数は当塾が第45〜49回の問題を分類して数えたものです（事例問題も含みます）。気胸・フレイルチェストなど胸部外傷は外傷の問題10選、窒息・気道異物は心肺蘇生・心停止の問題10選で扱っています。

【第1位】COPDとCO2ナルコーシス（類題約9問）

COPDに高濃度酸素を投与するとCO2ナルコーシスになる流れと対策（SpO2 90％程度を目標）

問題1　高濃度酸素投与による合併症に注意を要する疾患はどれか。1つ選べ。（第49回午後B 問24）

肺気腫
過換気症候群
急性気管支炎
急性喉頭蓋炎
肺血栓塞栓症

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答え：1. 肺気腫

「高濃度酸素の合併症」と出たら、COPD（肺気腫・慢性気管支炎）のCO2ナルコーシスを思い浮かべてください。

ふつうの人は、血液中のCO2が増えると「息をしなさい」という命令が出ます。
COPDの人はいつもCO2が高いので、この命令が効きにくくなり、酸素が少ないこと（PaO2の低下）を頼りに呼吸しています。
そこに高濃度の酸素を入れると、呼吸の命令が弱まり呼吸が浅く・少なくなる→ CO2がさらにたまり、意識が悪くなります（CO2ナルコーシス）。

ただし「低酸素のほうが危ない」ので、酸素を控えすぎるのも間違いです。酸素は投与しつつ、呼吸の様子と意識を見ながら量を調整し、呼吸が弱ければ補助換気をします（目標の数値は問題9で確認）。

【11版 p.455】

【第2位】肺血栓塞栓症（類題約8問）

問題2　78歳の男性。旅行で長時間座席に座っていて立ち上がったところ、突然、呼吸困難が出現したため救急要請された。救急隊到着時観察所見：意識JCS1。呼吸数36／分。脈拍126／分、整。血圧80／54mmHg。SpO2値88％。この病態の原因はどれか。1つ選べ。（第48回午後D 問20）

ブラの破裂
肺胞の溢水
気管支の炎症
上気道の閉塞
肺動脈の塞栓

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答え：5. 肺動脈の塞栓

「長時間座っていた → 立ち上がった → 突然の呼吸困難」は、肺血栓塞栓症（いわゆるエコノミークラス症候群）の典型です。

足の静脈（深部静脈）にできた血栓が、歩き出したときに流れて肺動脈に詰まります。
頻呼吸・頻脈・SpO2低下に加えて、重いと血圧が下がります（心外閉塞・拘束性ショック）。
リスク：長時間の座位・寝たきり、術後、骨盤や下肢の骨折、肥満、妊娠など。

1は自然気胸、2は肺水腫（心不全）、3は気管支喘息や気管支炎、4は窒息や急性喉頭蓋炎の病態です。

【11版 p.468、511、583】

【第3位】気管支喘息（類題約6問）

問題3　8歳の男児。母親が自宅で掃除中、息子の咳込みが止まらず救急要請した。救急隊到着時観察所見：意識清明。脈拍120／分、整。血圧100／70mmHg。SpO2値91％。3年前から時々呼吸困難を訴え近医通院中で、ハウスダストが原因であるといわれている。呼吸の観察で認められる所見はどれか。1つ選べ。（第47回午後D 問28）

徐呼吸
起坐呼吸
奇異呼吸
吸気延長
呼吸音増大

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答え：2. 起坐呼吸

ハウスダスト（掃除中）がきっかけで咳込みとSpO2低下 → 気管支喘息の発作です。

気管支が細くなるので、息を吐くのが苦しい（呼気延長）、ヒューヒューという笛音（ウィーズ）が聞こえます。
寝ていると苦しいので、座って前かがみになる姿勢（起坐呼吸）をとります。

1：発作中は呼吸が速くなります。3：奇異呼吸はフレイルチェストなどでみられます。4：延長するのは「吸気」ではなく「呼気」です。5：重い発作ほど空気が通らず、呼吸音は小さくなります（呼吸音が聞こえない＝とても危険なサイン）。

【第4位】呼吸パターン（呼気延長など）（類題約6問）

上気道の閉塞（吸気が苦しい・ストライダー）と下気道の狭窄（呼気延長・ウィーズ）の比較

問題4　呼気延長がみられるのはどれか。1つ選べ。（第46回午前A 問66）

自然気胸
気道異物
急性喉頭蓋炎
肺血栓塞栓症
慢性気管支炎

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答え：5. 慢性気管支炎

呼気延長は「胸の中の細い気道（下気道）」が狭くなる病気で起こります。代表は気管支喘息とCOPD（慢性気管支炎・肺気腫）です。

狭くなる場所	苦しいタイミング	代表例
上気道（のど・喉頭）	吸うとき（吸気性喘鳴・ストライダー）	気道異物、急性喉頭蓋炎、クループ
下気道（気管支）	吐くとき（呼気延長・ウィーズ）	気管支喘息、COPD

2・3は上気道の閉塞なので「吸気」が苦しくなります。1・4は気道が狭くなる病気ではありません。

【第5位】低酸素血症の4つの原因（類題約5問）

低酸素血症の4つの原因（肺胞低換気・拡散障害・換気血流比の不均等・シャント）と代表例

問題5　低酸素血症の主たる原因が肺内シャントの増加であるのはどれか。1つ選べ。（第45回午前A 問50）

無気肺
肺線維症
気管支喘息
気管支拡張症
フレイルチェスト

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答え：1. 無気肺

低酸素血症の原因は4つに分けて覚えます。

原因	イメージ	代表例
肺胞低換気	空気の出し入れが足りない	呼吸中枢の抑制、フレイルチェスト、神経筋疾患
拡散障害	肺胞の壁が厚くて酸素が通りにくい	肺線維症（間質性肺炎）
換気血流比の不均等	空気と血流のバランスが悪い	気管支喘息、COPD、肺炎
シャント	空気の入らない肺胞を血液が素通りする	無気肺、肺水腫

無気肺は肺胞がつぶれて空気が入らないのに、血液だけは流れてくるので、酸素を受け取れないまま心臓に戻ります。これが肺内シャントです。

【第6位】過換気症候群と酸塩基平衡（類題約4問）

問題6　血液がアルカリ性に傾くのはどれか。1つ選べ。（第48回午前A 問12）

窒息
過換気
ショック
慢性腎不全
COPD〈慢性閉塞性肺疾患〉

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答え：2. 過換気

CO2は血液の中で「酸」としてはたらきます。息を吐きすぎるとCO2が減り、血液はアルカリ性に傾きます（呼吸性アルカローシス）。

1・5：CO2がたまる → 呼吸性アシドーシス
3：乳酸がたまる → 代謝性アシドーシス
4：腎臓から酸を捨てられない → 代謝性アシドーシス

過換気症候群では、手足や口のまわりのしびれ、手指のけいれん（助産師の手）もよく出題されます。ただし、過換気に見えても肺血栓塞栓症や糖尿病性ケトアシドーシスなどが隠れていることがあるので、決めつけないことが大切です。

【11版 p.610】

【第7位】パルスオキシメータの落とし穴（類題約4問）

問題7　SpO2値が動脈血酸素飽和度より低値を示すのはどれか。1つ選べ。（第45回午前A 問42）

シアン中毒
過換気症候群
一酸化炭素中毒
CO2ナルコーシス
メトヘモグロビン血症

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答え：5. メトヘモグロビン血症

パルスオキシメータは、2種類の光の吸収の割合から酸素飽和度を計算しています。光の吸収がふつうと違うヘモグロビンが混ざると、数値がずれます。

メトヘモグロビン血症：実際より低く出る（85％前後に近づく）
一酸化炭素中毒：一酸化炭素と結合したヘモグロビンを酸素と区別できず、実際より高く出る
シアン中毒：細胞が酸素を使えないだけで、血液中の酸素は保たれる → SpO2は低くならない

2・4は、SpO2も実際の値も正しく測れます（CO2ナルコーシスはCO2がたまる病態で、SpO2では見抜けない点も大事です）。このほか、末梢の循環が悪いとき（ショック・低体温）、マニキュア、体動でも正しく測れないことがあります。

【第8位】副雑音（ラ音）の聞き分け（類題約4問）

問題8　上気道閉塞を示唆する所見はどれか。1つ選べ。（問題集830より）

ウィーズ
ロンカイ
ストライダー
コース・クラックル
ファイン・クラックル

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答え：3. ストライダー

ストライダーは、のど（上気道）が狭くなって息を吸うときに聞こえる高い音です。窒息しかけ、急性喉頭蓋炎、クループ、アナフィラキシーの喉頭浮腫などで聞こえ、今すぐ気道が詰まりそうなサインです。

音	聞こえ方	代表例
ストライダー	吸うときの高い音（首で強く聞こえる）	上気道閉塞、急性喉頭蓋炎
ウィーズ（笛音）	吐くときのヒューヒュー	気管支喘息、気道異物
ロンカイ（いびき音）	低いグーグー	COPD、気管支拡張症、痰
コース・クラックル（水泡音）	ブツブツ・ボコボコ	肺水腫、心不全、肺炎
ファイン・クラックル（捻髪音）	バリバリ・チリチリ	間質性肺炎、肺線維症

【11版 p.559】

【第9位】COPDの酸素投与の目標（類題約3問）

問題9　COPD（慢性閉塞性肺疾患）の患者のSpO2値の目標はどれか。1つ選べ。（問題集830より）

85％
90％
93％
95％
100％

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答え：2. 90％

COPDの傷病者は、SpO2 90％程度を目標に酸素を投与します。問題1で確認したとおり、酸素を入れすぎるとCO2ナルコーシスを起こすおそれがあるからです。

酸素は「控える」のではなく、少ない量から始めて調整する。
呼吸数の低下・意識レベルの低下が出てきたら要注意 → 必要なら補助換気。
在宅酸素療法（HOT）の傷病者は、ふだんの酸素の量やSpO2をかかりつけ医の指示・本人や家族から確認すると判断しやすくなります。

【11版 p.561】

【第10位】喀血と肺結核の感染防御（類題約3問）

問題10　60歳の男性。激しい咳嗽とともに喀血したため家族が救急要請した。救急隊到着時観察所見：意識清明。呼吸数24／分。脈拍100／分。血圧120／80mmHg。体温38.2℃。SpO2値94％。胸部の聴診で断続性ラ音を聴取する。約1か月前から微熱が出ていたとのことである。本事例の活動について適切なのはどれか。1つ選べ。（第46回午後C 問1）

救急車の密閉
救急車内の冷房
保健所への報告
出発前の車内の消毒
救急隊員のN95マスク装着

▼答えと解説を見る

答え：5. 救急隊員のN95マスク装着

喀血の原因で多いのは肺結核と気管支拡張症です。この事例は「1か月続く微熱」があるので、肺結核を疑います。

結核は空気感染 → 救急隊員はN95マスク、傷病者にはサージカルマスクをつけてもらう。
救急車は密閉せず、換気をよくして搬送する（1は逆効果）。
保健所への届出は診断した医師が行うもので、救急隊の現場活動ではありません（3）。消毒は搬送のあとに行います（4）。

あわせて出るポイント：空気感染は結核・麻疹・水痘の3つ（N95）。季節性インフルエンザなどの飛沫感染はサージカルマスクです。

呼吸器の要点まとめ

テーマ	これだけは覚える
COPD	高濃度酸素でCO2ナルコーシス。SpO2 90％程度を目標に調整
肺血栓塞栓症	長時間座位・術後・骨折 → 突然の呼吸困難・頻脈・SpO2低下
気管支喘息	起坐呼吸・呼気延長・ウィーズ。呼吸音が消えたら危険
呼吸パターン	上気道の閉塞＝吸気が苦しい／下気道（喘息・COPD）＝呼気延長
低酸素血症	低換気・拡散障害・換気血流比の不均等・シャント（無気肺）
過換気	CO2が減って呼吸性アルカローシス。しびれ・助産師の手
SpO2	CO中毒は高く出る／メトヘモグロビン血症は低く出る
副雑音	ストライダー＝上気道閉塞／ウィーズ＝喘息／水泡音＝肺水腫
結核	空気感染 → N95マスク。傷病者にはサージカルマスク、車内は換気