こんにちは。救急救命士学習塾の空飯です。
この記事では、救急救命士国家試験の「脳・神経」分野の問題を10問まとめました。
並び順は適当ではありません。第45回〜第49回（過去5年分）の国家試験を1問ずつ分析し、類題が多く出ているテーマから順番に並べています。上から解いていけば、出やすいところから効率よく得点力がつきます。
答えは各問題の下の「▼答えと解説を見る」を押すと開きます。まずは自力で解いてみてください。
▶ 他の分野の問題は救急救命士 国家試験の問題（分野別まとめ）から解けます。
脳・神経は毎年どれくらい出る？
脳・神経は、国家試験で最も出題数が多い分野のひとつです。第45〜49回を数えると、脳・神経に関わる問題は毎年およそ12〜15問出ています。
特に脳卒中（くも膜下出血・脳出血・脳梗塞）と痙攣は、A・B問題の知識問題にもD問題の事例にも毎年出ます。「どの病気で、どんな症状が出て、どこへ運ぶか」をセットで覚えるのがコツです。
| 順位 | テーマ | 過去5年の類題数 |
|---|---|---|
| 1 | くも膜下出血と危険な頭痛 | 約9問 |
| 2 | 脳出血の部位と症状 | 約8問 |
| 3 | 痙攣・てんかん | 約7問 |
| 4 | 脳ヘルニア | 約6問 |
| 5 | 脳梗塞の種類 | 約5問 |
| 6 | めまい・失神 | 約5問 |
| 7 | 神経の病気（パーキンソン病など） | 約4問 |
| 8 | 頭蓋内圧亢進とクッシング徴候 | 約4問 |
| 9 | 一過性脳虚血発作（TIA） | 約3問 |
| 10 | 脳梗塞の血栓溶解療法 | 約3問 |
※類題数は当塾が第45〜49回の問題を分類して数えたものです（事例問題も含みます）。頭部外傷（急性硬膜外血腫など）は外傷の問題10選で扱っています。JCS・GCSなど意識レベルの評価は「観察・バイタルサイン」の記事でまとめる予定です。
【第1位】くも膜下出血と危険な頭痛（類題 約9問）
問題1 頭痛の訴えの中で最も緊急度が高いのはどれか。1つ選べ。（第49回 午前A 問65）
- 「仕事終わりの夕方に眼の奥が痛くなりました。」
- 「首の付け根から側頭部へビーンと痛くなりました。」
- 「痛みは波があり、強くなったり弱くなったりしました。」
- 「トイレでいきんだ時に突然の頭痛があり嘔吐しました。」
- 「頭全体がギューッとしめつけられるような痛みが起こりました。」
▼答えと解説を見る
答え：4.「トイレでいきんだ時に突然の頭痛があり嘔吐しました。」
頭痛の緊急度で一番大事なのは「突然かどうか」です。「いきんだ瞬間」「〇時〇分に」と発症したときの状況をはっきり言える頭痛は、突然発症のサインです。
- 突然の激しい頭痛＋嘔吐 → まずくも膜下出血を疑う（「バットで殴られたような」「今まで経験したことのない」頭痛）。
- 5の「しめつけられる」は緊張型頭痛、2は神経痛のような痛みで、緊急度は高くありません。
あわせて出るポイント（くも膜下出血）：
- 原因の多くは脳動脈瘤の破裂。女性にやや多い。
- 項部硬直は発症直後には出にくい（数時間〜1日たってから目立つ）。
- 再出血は発症後24時間以内（特に6時間以内）に多い → 血圧を上げる刺激（痛み・興奮）を避けて静かに搬送。
【11版 p.492〜494】
【第2位】脳出血の部位と症状（類題 約8問）
問題2 脳出血で下方共同偏視となることが多い病変部位はどこか。1つ選べ。（第49回 午前A 問75）
- 脳幹
- 小脳
- 被殻
- 視床
- 皮質下
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答え：4. 視床
脳出血は場所によって目の向き（共同偏視）が変わるので、ここが毎年のように問われます。
| 出血部位 | 特徴的な症状 |
|---|---|
| 被殻（いちばん多い） | 反対側の片麻痺、病巣側をにらむ共同偏視 |
| 視床 | 反対側の感覚障害、下方（鼻先をのぞく）共同偏視 |
| 橋（脳幹） | 突然の昏睡、両側の著しい縮瞳、四肢麻痺 |
| 小脳 | 激しいめまい・嘔吐、歩けない（運動失調）、麻痺は目立たない |
| 皮質下 | 出血の場所に応じた症状（失語など）、病巣側への共同偏視 |
【11版 p.321】
【第3位】痙攣・てんかん（類題 約7問）
問題3 痙攣の傷病者で、重積状態と判断すべき所見はどれか。1つ選べ。（第49回 午前A 問62）
- 尿失禁している。
- 眼球が上転している。
- おさまった後すぐ繰り返す。
- 強直性から間代性へ移行する。
- 停止後も片麻痺が続いている。
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答え：3. おさまった後すぐ繰り返す。
ふつうの痙攣は1〜2分で止まります。次のどちらかなら痙攣重積状態として急ぎます。
- 痙攣が5分を超えて続く
- 発作をくり返し、その間に意識が戻らない
1・2は全身痙攣の発作中によくみられる症状、4はふつうの強直間代痙攣の経過です。5は痙攣のあとに一時的に出る麻痺（トッド麻痺）で、重積とは別のものです。
あわせて出るポイント：強直間代痙攣の発作中は交感神経が緊張して散瞳・頻脈・血圧上昇、筋肉が激しく動くので体温も上がります。発作後は気道確保（舌根沈下・嘔吐）を最優先に観察します。
【11版 p.497、500】
【第4位】脳ヘルニア（類題 約6問）
問題4 鉤回ヘルニアの進行に際して最も早期に観察されるのはどれか。1つ選べ。（第45回 午前A 問46）
- 瞳孔不同
- 除脳肢位
- 血圧低下
- 弛緩性四肢麻痺
- チェーン・ストークス呼吸
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答え：1. 瞳孔不同
鉤回ヘルニアは、側頭葉の内側（鉤回）がはみ出して中脳のわきに入り込むヘルニアです。そこで最初に押されるのが動眼神経なので、まず病変側の瞳孔が開きます（瞳孔不同）。
- 進行すると、意識障害の悪化 → 除皮質・除脳肢位 → 呼吸の乱れ → 両側散大へと進みます。
- 血圧は下がるのではなく、むしろ上がる（クッシング徴候、問題8）。下がるのは最終段階です。
「瞳孔不同が出た」＝脳ヘルニアが始まっているサイン。現場で見つけたらすぐに医療機関の選定と搬送を急ぎます。
【第5位】脳梗塞の種類（類題 約5問）
問題5 穿通枝の閉塞によって生じる脳梗塞はどれか。1つ選べ。（第48回 午前A 問83）
- ラクナ梗塞
- 心原性脳塞栓
- 静脈洞血栓症
- 一過性脳虚血発作
- アテローム血栓性脳梗塞
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答え：1. ラクナ梗塞
脳梗塞は3つのタイプで覚えます。
| タイプ | どこが詰まる？ | 特徴 |
|---|---|---|
| ラクナ梗塞 | 脳の奥の細い血管（穿通枝） | 梗塞は小さい。意識障害は少なく、症状は軽め |
| アテローム血栓性 | 太い血管（動脈硬化） | 段階的に悪くなることがある。前ぶれにTIA |
| 心原性脳塞栓 | 心臓でできた血栓が飛ぶ | 心房細動が原因。突然発症で重症になりやすい |
心房細動と脳塞栓は心電図・ショックの問題10選でも出題しています。
【11版 p.546〜547】
【第6位】めまい・失神（類題 約5問）
問題6 失神性めまいの原因疾患はどれか。1つ選べ。（第46回 午前A 問63）
- 小脳出血
- 前庭神経炎
- 突発性難聴
- 起立性低血圧
- メニエール病
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答え：4. 起立性低血圧
めまいは3種類に分けて考えます。
- 失神性めまい（目の前が暗くなる・気が遠くなる）：脳の血流が一時的に減る → 起立性低血圧、血管迷走神経反射、排尿後、徐脈性不整脈、出血など
- 末梢性めまい（耳が原因、ぐるぐる回る）：前庭神経炎、突発性難聴、メニエール病
- 中枢性めまい（脳が原因）：小脳出血・小脳梗塞、脳幹の障害 → 立てない・歩けない・構音障害を伴う。いちばん危険
めまいの傷病者では「手足の麻痺・しびれ、ろれつ、歩けるか」を確認して、中枢性を見逃さないことが大切です。
【第7位】神経の病気（パーキンソン病など）（類題 約4問）
問題7 パーキンソン病の症候に特徴的なのはどれか。1つ選べ。（第46回 午前A 問73）
- 痙笑
- 筋萎縮
- 後傾姿勢
- 呼吸筋麻痺
- 歯車様固縮
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答え：5. 歯車様固縮
パーキンソン病は、脳の神経がゆっくり減っていく中枢神経の変性疾患です。代表的な症状は次のとおりです。
- 安静時振戦（じっとしているときに手がふるえる）
- 筋固縮（関節を動かすとカクカク抵抗がある＝歯車様固縮）
- 動作が遅い、小きざみ歩行、前かがみの姿勢（3の「後傾」ではない）、仮面様顔貌
1の痙笑は破傷風、2の筋萎縮は筋萎縮性側索硬化症（ALS）など、4の呼吸筋麻痺はギラン・バレー症候群や重症筋無力症でみられます。
【第8位】頭蓋内圧亢進とクッシング徴候（類題 約4問）
問題8 クッシング徴候はどれか。2つ選べ。（問題集830より）
- 徐脈
- 発熱
- 意識障害
- 血圧上昇
- 項部硬直
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答え：1. 徐脈 と 4. 血圧上昇
頭の中の圧（頭蓋内圧）が急に上がると、脳に血液を送ろうとして血圧が上がり、その反射で脈が遅くなります。これがクッシング徴候です。
- 原因：脳出血・くも膜下出血、髄膜炎・脳炎、頭部外傷など
- 「血圧が高いのに脈が遅い」＋意識障害 → 脳ヘルニアが迫っている危険なサイン
ショックでは「血圧が低く脈が速い」ので、ちょうど逆の組み合わせと覚えると混乱しません。
【11版 p.494】
【第9位】一過性脳虚血発作（TIA）（類題 約3問）
問題9 一過性脳虚血発作について正しいのはどれか。1つ選べ。（問題集830より）
- 脳組織の壊死を伴う。
- 脳梗塞の前駆症状である。
- 意識障害を伴うことが多い。
- CT検査で病変が認められる。
- 心原性血栓の塞栓により発症することが多い。
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答え：2. 脳梗塞の前駆症状である。
一過性脳虚血発作（TIA）は、脳の血流が一時的に悪くなり、麻痺やしびれ・ろれつ障害などが出て、24時間以内（多くは数分〜数十分）に完全に消える発作です。
- 症状が消えても「近いうちに脳梗塞が起こる前ぶれ」。救急隊到着時に症状が消えていても、脳卒中に対応できる医療機関への受診が必要です。
- 1・4：脳は壊死しておらず、画像で病変は見つからないのが原則。
- 3：意識障害はまれ。5：動脈硬化によるものが多い。
【11版 p.547】
【第10位】脳梗塞の血栓溶解療法（類題 約3問）
問題10 脳梗塞に対する血栓溶解療法の適応となるのは、発症から何時間以内とされるか。1つ選べ。（第45回 午前A 問97）
- 1.5時間
- 3.0時間
- 4.5時間
- 6.0時間
- 7.5時間
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答え：3. 4.5時間
血栓を溶かす薬（t-PA）は、発症から4.5時間以内が適応です。太い血管が詰まった場合は、カテーテルで血栓を取り出す血栓回収療法も考慮されます。
だからこそ救急隊は、次の情報をすばやく確実に集めて、脳卒中に対応できる医療機関を選びます。
- 発症時刻（＝最後に元気だった時刻。寝ていて朝気づいた場合は、寝る前の時刻）
- 既往歴・内服薬（特に抗凝固薬）
- 麻痺・言語障害など脳卒中の症状
脳・神経の要点まとめ
| テーマ | これだけは覚える |
|---|---|
| くも膜下出血 | 突然の激しい頭痛＋嘔吐。動脈瘤破裂。項部硬直は遅れて出る。再出血に注意 |
| 脳出血の部位 | 被殻＝病巣側をにらむ／視床＝下方／橋＝縮瞳／小脳＝めまい・歩けない |
| 痙攣重積 | 5分以上続く、またはくり返して意識が戻らない |
| 脳ヘルニア | 鉤回ヘルニアは動眼神経が圧迫 → まず瞳孔不同 |
| 脳梗塞の種類 | ラクナ＝穿通枝／アテローム＝動脈硬化／心原性＝心房細動 |
| めまい | 失神性（血圧低下・徐脈）／末梢性（耳）／中枢性（小脳・脳幹）が危険 |
| パーキンソン病 | 安静時振戦・歯車様固縮・小きざみ歩行・前傾姿勢 |
| クッシング徴候 | 血圧上昇＋徐脈＝頭蓋内圧亢進 |
| TIA・血栓溶解 | TIAは脳梗塞の前ぶれ。t-PAは発症4.5時間以内 → 発症時刻を確認 |
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