【救急救命士 国家試験】観察・バイタルサインの問題10選｜過去5年の出題頻度順に解説【11版対応】

答え：2. 腹式呼吸

息を吸う主役は横隔膜で、横隔膜を動かす横隔神経はC3〜C5から出ています。一方、肋間筋は胸髄から出る神経で動きます。

そのため下位の頸髄損傷では、横隔膜は動くのに肋間筋が麻痺し、お腹だけが膨らむ腹式呼吸になります。「C3・4・5で横隔膜が生きる」と覚えましょう。

異常呼吸はセットで出題されます。

• クスマウル呼吸：深く規則的な呼吸 → 糖尿病ケトアシドーシス・尿毒症（代謝性アシドーシス）
• チェーン・ストークス呼吸：小さい→大きい→小さい→無呼吸の繰り返し → 重症心不全・脳障害
• 失調性（ビオー）呼吸：リズムも深さもバラバラ → 延髄など呼吸中枢の高度障害
• 陥没呼吸：吸気で鎖骨上窩や肋間がへこむ → 上気道閉塞
• 奇異呼吸：胸壁の一部が逆に動く → フレイルチェスト
• 口すぼめ呼吸：口をすぼめてゆっくり吐く → COPD

【11版 p.303〜305】

答え：3. 呼気の終わり

カプノグラムは、吐く息の二酸化炭素の量を波形にしたものです。1回の呼吸は4つの相に分かれます。

1. Ⅰ相（吸気基線相）：吸っているときはCO2はほぼ0
2. Ⅱ相（呼気上昇相）：吐き始めると急に上がる
3. Ⅲ相（呼気平坦相）：平らに続き、最後がいちばん高い＝PETCO2（呼気終末CO2）
4. Ⅳ相（吸気下降相）：吸い始めると急に0に戻る

あわせて出るポイント：心肺蘇生中のPETCO2は胸骨圧迫の質（心拍出量）を反映し、急に上がれば心拍再開のサインです。気管内チューブの位置確認にも使います。

【11版 p.337】

答え：4. 触診法による収縮期血圧は聴診法よりも低く測定される。

触診法は、脈が指に触れ始めたところを読むため、聴診法より少し低く出やすくなります。

5：シャントのある腕では測りません（シャントがつまる危険）。反対の腕で測ります。

あわせて出るポイント：成人では脈が触れる場所で大まかな血圧がわかり、総頸動脈は最も低い血圧（約60mmHg）まで触れるとされます。上肢の血圧に左右差があれば急性大動脈解離を疑います。

【11版 p.338〜340】

答え：4. イヤーピースはやや前方を向くようにした方が耳孔に密着しやすい。

耳の穴（外耳道）は少し前向きに開いているので、イヤーピースもやや前に向けると耳にぴったり合います。

• 1：前頸部で聴くのは上気道の狭窄音。下気道（喘息など）は胸で聴きます。
• 2：呼吸音の左右差は両腋窩で聴き比べます。
• 3・5：ベル面＝低い音（心音）、ダイヤフラム面＝高い音（呼吸音）です。

あわせて出るポイント（打診）：気胸は鼓音（空気が多く響く）、血胸・胸水は濁音（液体で響かない）。

【11版 p.338】

答え：5. 高齢者の外傷はアンダートリアージされやすい。

高齢者は痛みや頻脈などの反応が出にくく、見た目より重症なことがあります。そのため実際より軽く判断される（アンダートリアージ）ことが多いです。

• 1：抗凝固薬の内服や血友病などの出血性素因は、緊急度を上げる要素として考慮します。
• 2：現場ではアンダートリアージを避けることを重視します（軽く見て命を落とすほうが問題）。
• 3：緊急度は「時間がたつと死亡や機能障害にどれだけ影響するか」で、機能予後も含みます。
• 4：「肋骨が3本折れたら」のような数値の指標はありません。

あわせて出るポイント：緊急度判定プロトコルVer.3の観察順は①重症感 → ②現着時主訴の選定 → ③バイタルサイン → ④非生理学的指標。緊急度・重症度判断の目的は適切な病院選定です。

【11版 p.330〜331】

答え：1. M5

GCSの運動反応は、左右で差があるときはいちばん良い反応で評価します。右手足は動かない（M1）ですが、左上肢が刺激部位に手をもってきた＝痛みの場所がわかる（M5）ので、M5です。

あわせて出るポイント：JCSの100・200・300の違い（払いのける／手足を少し動かす・顔をしかめる／まったく反応しない）は、GCSではM（運動）の違いにあたります。

【11版 p.308】

答え：5. COPD〈慢性閉塞性肺疾患〉

パルスオキシメータは、指先の動脈の拍動と光の吸収で、動脈血の酸素飽和度を測ります。正しく測れない場面は2つに分けて覚えましょう。

• 指先の血流が悪い：心停止、ショック、高度低体温、末梢の冷え → 測れない・誤差が大きい
• ふつうでないヘモグロビン：一酸化炭素中毒（実際より高く出る）、メトヘモグロビン血症（実際より低く出る）

COPDは酸素飽和度が低いことはあっても、測定自体は正確にできます。

あわせて出るポイント：パルスオキシメータは拍動を拾うので脈拍数も表示します。ただし脈が不整なときに正しい脈拍数を知るには、心電図モニターで心拍数を確認します。

答え：4. 外傷性窒息

胸が強く圧迫されると、上半身の静脈の血が心臓に戻れなくなり、顔や首、眼瞼結膜に点状出血が出ます。これが外傷性窒息の特徴です。

眼の所見と病態の組み合わせは毎年のように出ます。

• パンダの眼徴候（両目のまわりの皮下出血） → 前頭蓋底骨折
• 結膜の黄染 → 黄疸（肝・胆道の病気、溶血）
• 縮瞳 → 有機リン中毒・サリン、モルヒネ・ヘロインなど麻薬、橋出血
• 散瞳 → 覚醒剤（メタンフェタミン）、脳ヘルニア

あわせて出るポイント：右眼に光を当てても両眼とも縮瞳しないが、左眼に光を当てると右眼も縮瞳する → 右の視神経の障害です（光を受け取る側が壊れている）。

【11版 p.311】

答え：4. 心タンポナーデ

心臓のまわりに血がたまって心臓が広がれないと、静脈の血が心臓に戻れず、首の静脈がふくらみます（外頸静脈の怒張）。

• 怒張あり：心タンポナーデ、緊張性気胸、右心不全など（心臓に戻れない）
• 仰臥位でも見えない（虚脱）：出血や脱水、アナフィラキシーなど（血管の中の血が足りない）

頸静脈は姿勢や呼吸でも変わり、仰臥位で、胸腔内圧が上がる呼気時に最もふくらみます。

あわせて出るポイント：皮下気腫は皮膚を押すと握雪感（雪を握るようなギュッという感触）があり、肋骨骨折で肺が傷ついたときや緊張性気胸でみられます。

【11版 p.311〜312】

答え：5. 保管場所の湿度

鼓膜体温計は、鼓膜から出る赤外線をとらえて温度を測ります。赤外線がきちんと届くかどうかに関わるものが影響します。

• 1：中耳炎・外耳炎では悪化させるおそれがあり使いません。
• 2：寒い・暑い場所では正しく測れないことがあります。
• 3：まっすぐ奥まで入れないと耳の壁の温度を測ってしまいます（耳を斜め後ろに軽く引くと外耳道がまっすぐになる）。
• 4：耳あかがつまっていると正しく測れません。

あわせて出るポイント：腋窩温は汗の影響を受けやすく、体の中心の温度より低めに出ます。実測式は予測式より時間がかかりますが正確です。

【11版 p.343】