【救急救命士 国家試験】循環器の問題10選｜過去5年の出題頻度順に解説【11版対応】

答え：3. 20分以上持続する。

急性心筋梗塞の胸痛は、胸の真ん中（胸骨の裏）が締め付けられるような激しい痛みが20分以上続くのが特徴です。冷汗や吐き気を伴い、左肩・下顎・みぞおちに広がる（放散する）こともあります。

胸痛は「痛みの特徴」で病気を見分ける問題がとても多いです。

• 移動する激烈な痛み（背中から腰へ） → 急性大動脈解離（選択肢5）
• 深呼吸や咳で強くなる → 胸膜炎・心膜炎（選択肢4）。心膜炎は前かがみで楽になる
• 皮膚がピリピリ・知覚過敏 → 肋間神経痛・帯状疱疹（選択肢1）
• 嘔吐の直後に胸痛 → 特発性食道破裂
• 数分で消える → 安定狭心症

【11版 p.521〜522】

答え：5. 泡沫状の血痰

心不全は「ポンプが弱って、手前に血がたまる」と考えるとわかりやすいです。

選択肢1〜4はすべて右心不全の症候です。

あわせて出るポイント：心拍出量が落ちると四肢冷感・尿量減少が出ます。慢性心不全が悪化するきっかけは薬の飲み忘れ（服薬中断）・塩分や水分のとりすぎ・かぜなどの感染です。

答え：3. 急性冠症候群として対応する。

急性冠症候群は、冠動脈に急に血栓ができて心筋が酸欠になる病気の総称で、急性心筋梗塞と不安定狭心症が含まれます。

• 不安定狭心症は血栓が自然に溶けるため心筋は壊死しません（1は誤り）が、放っておくと心筋梗塞に進む危険が高いので、心筋梗塞と同じように対応します。
• 2：胸痛の強さは心筋梗塞と同じくらいのこともあります。
• 4：心電図はST上昇も低下もありえます。
• 5：原因は感染ではなく、冠動脈の血栓です。

あわせて出るポイント：心筋梗塞の急性期の怖い合併症は致死性不整脈（心室細動）・心原性ショック・心破裂（心タンポナーデ）。高齢者や糖尿病の人は胸痛を訴えない無痛性心筋梗塞があります。

【11版 p.570】

答え：2. 「急に始まり、ピタッと止まりました。」

動悸の問題は、傷病者の言葉から不整脈を当てる形でよく出ます。

• 「急に始まり、ピタッと止まる」 → 発作性上室頻拍。息こらえ（迷走神経を刺激）で止まることがある
• 「時々飛ぶ」「ときどきドキンとする」 → 期外収縮（2度房室ブロックでも）
• 「間隔がバラバラ」 → 心房細動
• 「ドキドキしてゆっくりおさまる」 → 洞性頻脈（緊張・発熱など）

あわせて出るポイント：動悸にめまい・失神・胸痛・呼吸困難が一緒にあると緊急度が高いです。

【11版 p.574〜575】

答え：5. 自転車で坂を上っていたとき

失神は、脳への血流が一時的に減って意識を失うことです。原因は大きく3つに分かれます。

運動中の失神は、急性冠症候群・大動脈弁狭窄症・不整脈など心臓が原因のことが多く、最も危険です。

【11版 p.518】

答え：3. 肺血栓塞栓症

大動脈解離は、大動脈の壁が裂けて広がっていく病気です。裂け目がどこまで広がるかで、いろいろな合併症が起きます。

• 破裂 → 大量出血（出血性ショック）
• 心臓の根もとに及ぶ → 心タンポナーデ、冠動脈がつまって心筋梗塞、大動脈弁閉鎖不全
• 枝分かれした血管がつまる → 脳梗塞（片麻痺）、脊髄梗塞（対麻痺）、腸の壊死、下肢の虚血

肺血栓塞栓症は足の静脈の血栓が肺に飛ぶ病気で、大動脈解離とは関係ありません。

あわせて出るポイント：大動脈解離の症状は移動する激烈な胸背部痛・血圧の左右差。腹部大動脈瘤の破裂は強い腰背部痛とショックが特徴です。

【11版 p.581〜582】

答え：4. 心房細動

心房細動では心房が細かくふるえるだけで、しっかり収縮しません。そのため左心房の中で血が固まり（血栓）、それが流れて脳や手足の動脈をつまらせます（脳塞栓症・急性動脈閉塞）。

急性動脈閉塞では、片方の足に突然、痛み・冷たさ・しびれや麻痺・蒼白・脈が触れないが出ます。治療は時間との勝負で、約6時間以内に血流を戻す必要があります。

あわせて出るポイント：脱水・長期臥床・妊娠は静脈の血栓（深部静脈血栓症→肺血栓塞栓症）の誘因です。「動脈の塞栓＝心房細動」「静脈の血栓＝脱水・寝たきり・妊娠」と分けて覚えましょう。

【11版 p.583〜584】

答え：2. 洞不全症候群　5. 3度房室ブロック

ペースメーカーは、心臓が遅すぎる（徐脈）ときに電気刺激で拍動を助ける機械です。そのため対象は、著しい徐脈で失神や心不全を起こす病気です。

• 洞不全症候群：心臓のリズムを作る洞結節が働かない
• 3度（完全）房室ブロック：心房の電気が心室にまったく伝わらない。失神発作（アダムス・ストークス発作）の原因になる

頻脈や期外収縮、1度房室ブロック（PQが少し長いだけ）は対象ではありません。

あわせて出るポイント：ペースメーカーの心電図はスパイク波が特徴。WPW症候群はデルタ波、心房細動は脳塞栓症の原因になります。

【11版 p.579】

答え：3. 高血圧緊急症に子癇は含まれる。

高血圧緊急症は、血圧が急に大きく上がり、脳・心臓・血管などがダメージを受けている状態です。高血圧性脳症・頭蓋内出血・急性大動脈解離・子癇などが含まれます。

• 1：血圧が上がりすぎると、脳血管の調節がこわれて拡張し、脳がむくみます（高血圧性脳症）。
• 2：二次性高血圧は原因がはっきりしているもの（腎臓の病気、ホルモンの病気など）です。
• 4：血圧が高い＝心臓が押し出す相手が重い＝後負荷の増大で起こります。
• 5：高血圧は140/90mmHg以上です。

【11版 p.584】

答え：1. 喫煙

動脈硬化の3大危険因子は「高血圧・脂質異常症・喫煙」です。動脈硬化は心筋梗塞・脳梗塞・大動脈瘤・閉塞性動脈硬化症など、循環器の多くの病気の土台になります。

肥満・糖尿病・加齢・精神的ストレスも関係しますが、「3大」には入りません。

あわせて出るポイント：精神的ストレスが発症に大きく関わるのは冠動脈攣縮（冠攣縮性狭心症）。冠攣縮は夜間から早朝に起こりやすいのが特徴です。

【11版 p.580】