【救急救命士 国家試験】消化器の問題10選｜過去5年の出題頻度順に解説【11版対応】

答え：4. 局在が不明瞭である。

腹痛は大きく内臓痛と体性痛に分かれます。内臓痛は、腸や胆嚢などが引き伸ばされたり、強く縮んだりして起こる痛みで、どこが痛いのかはっきりしない（局在が不明瞭）のが特徴です。

1・2・5は体性痛の特徴、3は逆で、内臓痛は自律神経症状を伴うことが多いです。

【11版 p.528】

答え：5. 反跳痛

反跳痛（ブルンベルグ徴候）は、お腹を押してパッと離したときに痛みが強くなる所見で、腹膜炎のサインです。消化管の穿孔などで腹膜に炎症が広がっているため、緊急手術が必要になることがあります。

• 嘔吐・下痢：原因がさまざまで、これだけでは緊急度は判断できない
• 血尿：脇腹の痛み＋血尿はまず尿管結石を考える
• 間欠痛：腸が縮んだりゆるんだりする痛みで、急性胃腸炎などに多い

あわせて出るポイント：筋性防御（お腹が板のように硬くなる）も腹膜炎のキーワードで、緊急開腹手術の可能性が高い徴候です（第47回 午後B 問22）。腹膜刺激症状がある傷病者は、膝を曲げた仰臥位など腹壁の緊張をゆるめる楽な体位で搬送します。

【11版 p.316、p.528〜531】

答え：4. 食道静脈瘤

肝硬変の症状は、「肝臓の働きが落ちる」ものと「門脈の血液が流れにくくなる（門脈圧亢進）」ものの2つに分けて覚えます。

• 門脈圧亢進：行き場を失った血液が別の道（側副血行路）を通る → 食道静脈瘤・メズサの頭（へその周りの静脈が浮き出る）・痔核、脾腫・腹水
• 肝機能の低下：黄疸、凝固因子が作れず出血傾向、ホルモンが分解できず女性化乳房・クモ状血管腫・手掌紅斑、肝性脳症

あわせて出るポイント：食道静脈瘤破裂は、痛みのない大量の鮮紅色の吐血でショックになります。腹水がたまった傷病者は、横隔膜が押し上げられて苦しいのでファウラー位（半坐位）で搬送します。

【11版 p.593】

答え：2. 胃液

食道・胃・十二指腸（上部消化管）から出血すると、血液中のヘモグロビンが胃酸（塩酸）と反応して黒く変わります（塩酸ヘマチン）。そのため便は黒くドロッとしたタール便になります。

出血の色で場所をしぼれます。

• コーヒー残渣様の吐血：胃からの出血が胃酸と混ざったもの
• 鮮紅色の吐血：食道静脈瘤破裂、マロリー・ワイス症候群
• タール便（黒色便）：上部消化管出血（鉄剤を飲んでいても黒くなる）
• 鮮紅色の下血：大腸・肛門に近い出血（痔核、大腸憩室など）
• イチゴゼリー様の血便：小児の腸重積

【11版 p.532〜533】

答え：2. 急性胆管炎

胆管に石がつまって細菌が感染すると、胆汁が流れなくなって黄疸が出ます。急性胆管炎は発熱・右上腹部痛・黄疸（シャルコーの三徴）が特徴で、さらにショック・意識障害が加わると重症（レイノルズの五徴）です。

ほかの選択肢も腹痛を起こしますが、黄疸は伴いません。

あわせて出るポイント:

• 胆石症は40歳以上・肥満・女性に多く、脂っこい食事の後に右上腹部痛が起こる。右肩への放散痛もある
• マーフィー徴候（右の肋骨の下を押さえて深呼吸させると、痛みで息が止まる）は急性胆嚢炎

【11版 p.594】

答え：5. 症候発現にアレルギーが関与している。

アニサキスは、サバ・アジ・イカ・サケなど海の魚介類に寄生する虫です。生や加熱不足で食べると、数時間後に突然の激しい上腹部痛・悪心・嘔吐が起こります。2回目以降はアレルギーが関わり、じんま疹を伴って症状が強くなることがあります。

• 1. 主な病変は胃（腸のこともある）
• 2. 冷蔵では死なない。冷凍（-20℃で24時間以上）か加熱で死ぬ
• 3. 胃や腸の壁にもぐり込むが、穿孔までは起こしにくい
• 4. 原因はサバなどの魚やイカ

あわせて出るポイント（病歴と疾患の組合せ）：大量飲酒 → 急性膵炎、開腹手術の既往 → 腸閉塞、心房細動 → 上腸間膜動脈閉塞症、肝硬変 → 食道静脈瘤。

【11版 p.529、p.589】

答え：5. 特発性食道破裂

激しく吐いたときに食道の中の圧が急に上がり、食道の壁が全層にわたって裂けるのが特発性食道破裂（ブールハーヴェ症候群）です。嘔吐の直後の激しい胸痛と呼吸困難が特徴で、縦隔気腫や皮下気腫を伴うことがあります。食道の下部左壁に起こりやすいです。

あわせて出るポイント：似た場面で起こるマロリー・ワイス症候群は、飲酒後などの嘔吐で食道と胃のつなぎ目の粘膜が裂けるもので、腹痛のない新鮮血の吐血が特徴です。全層が裂ける食道破裂とは区別しましょう。

【11版 p.587〜588】

答え：1と3

急性虫垂炎は、最初はみぞおち（心窩部）のあたりの何となくの痛み（内臓痛）と悪心・嘔吐で始まり、炎症が広がると右下腹部のはっきりした痛み（体性痛）に移ります。微熱もよく伴います。

• 2. マーフィー徴候は急性胆嚢炎
• 4. 発症初期は内臓痛
• 5. 高齢者は症状が出にくく、気づいたときには穿孔していることもある

【11版 p.591】

答え：5. 上腸間膜動脈

心房細動の人の心臓でできた血栓が流れて、小腸と大腸の一部を養う上腸間膜動脈につまると、腸が壊死します。これが上腸間膜動脈閉塞症です。

特徴は、高齢者・心房細動の既往・突然の強い持続痛なのに、お腹を診てもあまり異常がないこと。「痛がり方の割にお腹がやわらかい」ときに疑います。進むと腸が壊死して腹膜炎・ショックになるため、緊急度は高いです。

【11版 p.530、p.590】

答え：4. 血性下痢 ― 虚血性大腸炎

大腸への血流が一時的に悪くなって起こる虚血性大腸炎は、突然の左下腹部痛のあとに血の混じった下痢が出るのが典型です。便秘がちの高齢者に多いです。

• 1. 急性胃腸炎は下痢
• 2. アニサキス症は上腹部痛・嘔吐（黄疸は胆管炎など）
• 3. 上腸間膜動脈閉塞症は強い腹痛なのに所見が乏しい
• 5. 十二指腸潰瘍は空腹時のみぞおちの痛み（胃潰瘍は食後に痛む）

【11版 p.588〜591】