こんにちは。救急救命士学習塾の空飯です。
この記事では、救急救命士国家試験の「急性中毒」分野の問題を10問まとめました。
並び順は適当ではありません。第45回〜第49回（過去5年分）の国家試験を1問ずつ分析し、類題が多く出ているテーマから順番に並べています。上から解いていけば、出やすいところから効率よく得点力がつきます。
答えは各問題の下の「▼答えと解説を見る」を押すと開きます。まずは自力で解いてみてください。
▶ 他の分野の問題は救急救命士 国家試験の問題（分野別まとめ）から解けます。
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空飯の救急救命士免許証
ドクターからの推薦の声
急性中毒は毎年どれくらい出る？
急性中毒は出題数こそ多くありませんが、毎年5問前後は必ず出ます。第45〜49回では、一般問題（A・B問題）と状況設定問題（C・D問題）をあわせて5年間に約25〜30問出ています。
出題の中心は医薬品中毒とガス中毒（一酸化炭素）、そして「症状から原因物質を当てる」問題です。中毒物質と特徴的な症状をセットで覚えれば、短時間で得点源にできます。
| 順位 | テーマ | 過去5年の類題数 |
|---|---|---|
| 1 | 医薬品中毒（向精神薬・抗うつ薬・アセトアミノフェン） | 約6問 |
| 2 | 症状から原因物質を推定（トキシドローム） | 約6問 |
| 3 | 一酸化炭素・ガス中毒 | 約5問 |
| 4 | 有機リン・農薬 | 約4問 |
| 5 | 覚醒剤・麻薬（乱用薬物） | 約3問 |
| 6 | 中毒の疫学（中毒110番・中毒死） | 約3問 |
| 7 | 吸収経路と除染 | 約3問 |
| 8 | 拮抗薬・特殊な治療 | 約2問 |
| 9 | 硫化水素と現場の安全 | 約2問 |
| 10 | 自殺企図の傷病者への対応 | 約2問 |
※類題数は当塾が第45〜49回のA〜D問題を分類して数えたものです（同数の場合は現場での重要度順）。パルスオキシメータの誤差は観察・バイタルサインの問題10選でも扱っています。
【第1位】医薬品中毒（類題 約6問）
問題1 アセトアミノフェン中毒傷病者で、致死的となるときの障害臓器はどれか。1つ選べ。（第49回 午前A 問115）
- 肝
- 心
- 腎
- 脳
- 肺
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答え：1. 肝
アセトアミノフェンは市販のかぜ薬や解熱鎮痛薬に広く入っている成分です。大量に飲むと、肝臓で処理しきれない成分がたまり肝臓を壊します。
怖いのは症状が遅れて出ることです。飲んだ直後は吐き気くらいで軽く見えますが、1〜3日後に右上腹部痛・黄疸などの肝障害が出てきます。「今は元気そう」でも軽く判断しないことが大切です。
あわせて出るポイント:
- 医薬品による中毒死で最も多いのは向精神薬（睡眠薬ではない）
- 三環系抗うつ薬は心臓への毒性が強く、QRS幅の広い心室性不整脈や痙攣を起こす
- 長時間同じ姿勢で倒れていた傷病者は、下になった手足のコンパートメント症候群（横紋筋融解）に注意
【11版 p.789〜793】
【第2位】症状から原因物質を推定（トキシドローム）（類題 約6問）
問題2 中毒について正しいのはどれか。1つ選べ。（第46回 午前A 問116）
- 活性炭投与は乾式除染である。
- 睡眠薬による死亡が最も多い。
- LD50が大きいほど毒性が高い。
- 経口吸収の症状発現が最も速い。
- 原因物質の推定にトキシドロームを用いる。
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答え：5. 原因物質の推定にトキシドロームを用いる。
トキシドロームとは、中毒物質ごとに出やすい症状の組み合わせのことです。瞳孔・皮膚・におい・脈などから原因を推定できます。
| 所見 | 考える中毒物質 |
|---|---|
| 縮瞳 | 有機リン・サリン、モルヒネ・ヘロインなどの麻薬 |
| 散瞳 | 覚醒剤（アンフェタミン・メタンフェタミン）、コカイン |
| アーモンド臭 | シアン（青酸） |
| 腐った卵のにおい | 硫化水素 |
| 皮膚が鮮紅色 | 一酸化炭素、シアン |
- 1：活性炭は病院で行う治療。乾式除染は汚れた衣服を脱がせること、水で洗い流すのは湿式除染です。
- 2：医薬品の中毒死で多いのは向精神薬です。
- 3：LD50（半数が死ぬ量）は小さいほど毒性が強いです。
- 4：最も速いのは静注です（問題7）。
【11版 p.788】
【第3位】一酸化炭素・ガス中毒（類題 約5問）
問題3 30歳の女性。自家用車内で意識がない状態で横たわっているのを家族が発見し救急要請した。車内には七輪が持ち込まれ炭が燃えつきていた。救急隊到着時観察所見：意識JCS30。呼吸数24/分。脈拍80/分、整。血圧120/70mmHg、体温36.8℃。SpO2値95%。この傷病者に対して直ちに行うべき対応はどれか。1つ選べ。（第45回 午後C 問10）
- 口腔内吸引
- 経鼻エアウエイの挿入
- 鼻カニューレによる酸素投与
- バッグ・バルブ・マスク人工呼吸
- リザーバ付きフェイスマスクによる酸素投与
▼答えと解説を見る
答え：5. リザーバ付きフェイスマスクによる酸素投与
閉め切った車内で炭を燃やすと、不完全燃焼で一酸化炭素（CO）が発生します。COはヘモグロビンと酸素の約250倍くっつきやすく、体に酸素が運ばれなくなります。
対応は高濃度・大量の酸素投与（リザーバ付きフェイスマスク）です。呼吸が弱ければバッグ・バルブ・マスクで補助換気します。この傷病者は呼吸が保たれているので、まずは酸素投与です。
ここが最重要：CO中毒ではSpO2が正常（100%近く）に出てしまうため、数値を信用してはいけません。皮膚や静脈血が鮮紅色になるのも特徴です。搬送先は高気圧酸素療法ができる医療機関を考えます。
あわせて出るポイント：日本の中毒死の原因で最も多いのは一酸化炭素（医薬品より多い）です。
【11版 p.799】
【第4位】有機リン・農薬（類題 約4問）
問題4 78歳の男性。玄関で倒れているところを家族が発見し救急要請した。救急隊到着時観察所見：意識JCS1。呼吸数12/分。脈拍44/分、整。血圧96/50mmHg。SpO2値92%。両側の縮瞳と著明な流涎とを認める。納屋に置いてあったペットボトルに入った液体を飲んだらしいとのことである。中毒原因物質として疑われるのはどれか。1つ選べ。（第49回 午後C 問10）
- 灯油
- 漂白剤
- 有機リン
- エタノール
- パラコート
▼答えと解説を見る
答え：3. 有機リン
有機リン（殺虫剤などの農薬）は、神経の伝達物質アセチルコリンを分解する酵素をじゃまします。アセチルコリンがたまりすぎて、副交感神経が働きすぎた状態になります。
- 縮瞳（瞳が小さくなる）
- 流涎・発汗・気道分泌物の増加（よだれ・汗・痰が多い）
- 徐脈
- 重症では呼吸筋麻痺
「縮瞳＋よだれ＋徐脈＋農家・納屋」がそろえば有機リンです。
あわせて出るポイント：有機リンは皮膚からも吸収されるので、救急隊員は手袋などで身を守り、車内の換気にも注意します。治療薬はPAM（プラリドキシム）とアトロピンです。
【11版 p.796】
【第5位】覚醒剤・麻薬（乱用薬物）（類題 約3問）
問題5 覚醒剤中毒に特徴的な徴候はどれか。1つ選べ。（第46回 午後B 問30）
- 散瞳
- 徐脈
- 徐呼吸
- 低血圧
- 低体温
▼答えと解説を見る
答え：1. 散瞳
覚醒剤（アンフェタミン・メタンフェタミン）は交感神経を強く興奮させる薬物です。体が「戦闘モード」になると考えましょう。
- 覚醒剤：散瞳・頻脈・高血圧・高体温・発汗・興奮
- 麻薬（モルヒネ・ヘロイン）：縮瞳・呼吸抑制・意識障害（神経の働きを抑える）
選択肢2〜5はどれも反対の症状です。
【11版 p.805】
【第6位】中毒の疫学（類題 約3問）
問題6 中毒の原因物質で日本中毒情報センターへの問い合わせが最も多いのはどれか。1つ選べ。（第48回 午前A 問118）
- 自然毒
- 家庭用品
- 工業用品
- 農業用品
- 医療用医薬品
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答え：2. 家庭用品
日本中毒情報センター（中毒110番）への問い合わせは家庭用品が最多で、次が医薬品です。小さな子どもの誤飲・誤食が多いためです。
家庭用品の中では化粧品・たばこ関連品・洗浄剤が上位です（以前はたばこ関連品が最多でした）。
あわせて出るポイント：問い合わせが多いのは家庭用品ですが、中毒で亡くなる原因として最も多いのは一酸化炭素です。「問い合わせ」と「死亡」を混同しないようにしましょう。
【11版 p.784〜785】
【第7位】吸収経路と除染（類題 約3問）
問題7 中毒起因物質の投与経路で症状の発現が最も早いのはどれか。1つ選べ。（第49回 午前A 問120）
- 経皮
- 吸入
- 経口
- 筋注
- 静注
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答え：5. 静注
体に入る速さは静注 ＞ 吸入 ＞ 筋注 ＞ 経口 ＞ 経皮の順です。血管に直接入る静注が最速、皮膚から染み込む経皮が最も遅くなります。
経口は胃から腸へ進んで吸収され、さらに肝臓を通ってから全身に回るため、時間がかかります。
あわせて出るポイント：皮膚から吸収されやすいのは有機リン・有機溶媒（シンナーなど）。現場での除染は、まず汚れた衣服を脱がせる（乾式除染）、次に水で洗い流す（湿式除染）です。
【11版 p.785〜786】
【第8位】拮抗薬・特殊な治療（類題 約2問）
問題8 中毒物質とその治療法の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。（問題集830より）
- ヒ素 ―― N-アセチルシステイン（NAC）
- 青酸（シアン）―― ジメルカプロール（BAL®）
- 有機リン ―― プラリドキシムヨウ化メチル（PAM）
- 一酸化炭素 ―― 高気圧酸素療法
- アセトアミノフェン ―― 亜硝酸アミル・亜硝酸ナトリウム
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答え：3と4
中毒によっては、毒を打ち消す薬（拮抗薬）や特別な治療があります。救急隊は病院選定のために知っておきます。
| 中毒 | 治療 |
|---|---|
| 有機リン | PAM・アトロピン |
| 一酸化炭素 | 高気圧酸素療法 |
| アセトアミノフェン | N-アセチルシステイン（NAC） |
| ヒ素 | ジメルカプロール（BAL） |
| シアン | ヒドロキシコバラミン、亜硝酸アミル など |
選択肢1・2・5は組み合わせが入れ替わっています。
【11版 p.794】
【第9位】硫化水素と現場の安全（類題 約2問）
問題9 硫化水素の特徴として誤っているのはどれか。1つ選べ。（問題集830より）
- 硫化水素は無色で空気より重い。
- 腐った卵のような特有の刺激臭がある。
- ATP産生を阻害する。
- 1000ppm以上では数呼吸で昏睡、呼吸停止を生じる「ノックダウン」として知られている。
- 先着隊の救急隊員はまず患者をショートピックアップする。
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答え：5. 先着隊の救急隊員はまず患者をショートピックアップする。
硫化水素の現場では、まず救急隊員自身の安全確保が最優先です。不用意に近づくと隊員も一瞬で倒れます（二次災害）。先着隊は状況の評価にとどめ、防護装備のある隊の到着を待ちます。
- 無色で空気より重い → 浴室や低い場所にたまる
- 腐った卵のにおい（ただし高濃度では鼻がまひして感じなくなる）
- 細胞がエネルギー（ATP）を作れなくなる
あわせて出るポイント：浴室のドアに「有毒ガス発生中」などの張り紙がある現場は、硫化水素などのガスを疑い、鍵を壊して入ったりせず、まず消防隊の応援を要請して安全を確保します（国試でも状況設定問題で出題されています）。
【11版 p.799】
【第10位】自殺企図の傷病者への対応（類題 約2問）
問題10 22歳の女性。数年来、双極性障害で通院している。過剰服薬による救急搬送も複数回あり、現在は自宅療養中で両親と同居している。母親が部屋に行くと、呼名に反応がなく、「死なせてほしい」というメモと多数の薬の空シートがあったため、救急要請した。救急隊到着時観察所見：意識JCS100。呼吸数12/分。脈拍52/分。血圧78/56mmHg。嘔吐の痕跡もあった。救急隊は重症と判断し、三次救急医療機関への搬送を行った。本人の意思表示があったにもかかわらず救急隊が搬送した行動は、生命倫理に関する原則のどれに該当するか。1つ選べ。（第49回 午後D 問1）
- 自律の尊重
- 人間の尊厳
- 善行の原則
- 無危害の原則
- 公正・正義の原則
▼答えと解説を見る
答え：3. 善行の原則
生命倫理の4原則は次のとおりです。
- 自律の尊重：本人の意思を尊重する
- 善行の原則：医学的に正しいこと、本人にとって最善の利益を図る
- 無危害の原則：傷つけない
- 公正・正義の原則：医療資源を公平に配分する
命の危険がある傷病者を、医学的判断にもとづいて救命のために搬送するのは善行の原則にあたります。自殺企図による中毒は救急現場で多く、救急隊は本人の言葉だけで搬送をやめず、命を守る判断をします。
【11版 p.10】
急性中毒の要点まとめ
| テーマ | これだけは覚える |
|---|---|
| 医薬品中毒 | アセトアミノフェン＝遅れて肝障害／三環系抗うつ薬＝不整脈・痙攣／中毒死の医薬品では向精神薬が最多 |
| トキシドローム | 縮瞳＝有機リン・麻薬／散瞳＝覚醒剤／アーモンド臭＝シアン／腐卵臭＝硫化水素 |
| 一酸化炭素 | SpO2は正常に出る（信用しない）・鮮紅色・高濃度酸素・高気圧酸素療法。中毒死の原因で最多 |
| 有機リン | 縮瞳・流涎・発汗・徐脈。皮膚からも吸収。治療はPAM・アトロピン |
| 乱用薬物 | 覚醒剤＝散瞳・頻脈・高血圧・高体温／麻薬＝縮瞳・呼吸抑制 |
| 疫学 | 中毒110番の問い合わせ最多＝家庭用品（化粧品・たばこ・洗浄剤） |
| 吸収経路 | 静注＞吸入＞筋注＞経口＞経皮。除染は脱衣（乾式）→水洗い（湿式） |
| 拮抗薬 | 有機リン＝PAM／CO＝高気圧酸素／アセトアミノフェン＝NAC |
| 硫化水素 | 空気より重い・腐卵臭・ノックダウン。隊員の安全確保が最優先 |
| 自殺企図 | 救命のための搬送は「善行の原則」 |
動画でも急性中毒を復習しよう
救急救命士学習塾のYouTubeでは、11版で新しく加わった中毒をショート動画で解説しています。記事で解いたあとに見ると、知識がしっかり定着します。
【11版改定ポイント】アレルギーのような中毒があるの知っていますか？
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もっと効率よく合格レベルになりたい人へ
いかがでしたか？10問中8問以上できた人は、急性中毒はかなり仕上がっています。間違えた問題は「ラッキー」と思って、テキストの該当ページを読み直しましょう。
問題8・9は、塾で使っている「問題集830」からの出題です。テキストの順番どおりに国試に出るポイントを確認できるようになっています。
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