ツルゴールの低下とは？脱水の種類と原因を現役救命士が詳しく説明！

【2019.2.20追記】ツルゴール（皮膚弾力性）について

画像引用　https://t.co/J4bMvj3ZGA

▲一応確認ですが上の写真は「ツルゴール低下＋」

 

▼高張性（水欠乏性脱水）では「ツルゴール低下しない」と救命士テキストでは記載されてます。

引用　救命士テキスト9版上巻　P233

しかし、実際の臨床（現場）では高張性脱水（水欠乏性脱水）では「ツルゴール低下する」ことが多い。

 

 

以下根拠を記載します。

 

高張性（水欠乏性脱水）でツルゴール低下する根拠

 

▼こちらがツルゴールに関連した論文の要約文です。

皮膚ツルゴールに関する、ドリントン博士の思慮深く啓蒙的なディスカッションは、真皮弾性繊維こそが皮膚性状変化の原因であるという説得力ある証拠と考えることができます。

皮膚ツルゴールが、純粋な水（自由水）の喪失よりも、生理食塩水の喪失と相関していることは明らかです。

たとえば、体重70㎏の若年男性が急性下痢などで等張液を3L失うと、皮膚ツルゴールは著明に低下します。

熱中症などで自由水を3L失った意識障害患者では、こうした皮膚ツルゴールの低下は起こりません。

したがって、臨床経験から、栄養状態に問題がない患者では比較的軽度であっても等張液を喪失すると皮膚ツルゴールの低下はわずかであると断言できます。

要約元　https://t.co/75ZtCeJHG8

 

つまり「低張性脱水では皮膚ツルゴール低下が著しく、高張性脱水では軽い」ということです。

 

▼実際には高張性脱水でツルゴール低下が確認される資料もあります。

皮膚ツルゴール7

一方、同じニューイングランドジャーナル オブ メディシン（N Engl J Med）には、高張性脱水（Na 186mmol/L！）による皮膚ツルゴール低下も掲載されています。皮膚ツルゴールの観察方法にしてはかなり大胆ですが…https://t.co/TfSwjmHTCz pic.twitter.com/cCBObtb1nc

— OJ★ (@jun0426) January 18, 2019

教授のツイートでもあるとおり、高張性脱水の患者でも皮膚ツルゴールの低下が観察されております。

 

つまり「高張性脱水ではツルゴールは低下する」

 

高張性脱水（水欠乏性脱水）でツルゴールが出現する頻度は？

結論は多くの高張性脱水でツルゴール低下は出現します。

 

根拠はこちら▼

皮膚ツルゴール8

結局のところ、高張性脱水で皮膚ツルゴールは低下するのでしょうか？　

この研究では、高張性脱水患者150名の皮膚ツルゴールを鎖骨下、胸骨、前腕、大腿の4ヶ所で観察しています。その結果、110名（73.3%）に鎖骨下の皮膚ツルゴール低下を認めました。https://t.co/Ipdd4uC3JF pic.twitter.com/D0LPZbWalD

— OJ★ (@jun0426) January 18, 2019

高張性脱水患者150名の皮膚ツルゴールを鎖骨下、胸骨、前腕、大腿の4ヶ所で観察しています。その結果、110名（73.3%）に鎖骨下の皮膚ツルゴール低下を認めました。

要約元　https://t.co/Ipdd4uC3JF

高張性脱水（水欠乏性）患者１５０人中１１０人にツルゴール低下を認めてます。

頻度としても多いと言えるでしょう。

 

実際の現場でもツルゴール試験は有効

 

いまさらだけどツルゴールとは？

ツルゴール低下とは皮膚弾力性の低下のことを言います。

上の写真のように「手背」や「鎖骨下」の皮膚をつまんでみます。

普通ならすぐに皮膚は戻りますよね？

しかし、脱水などがある人はツルゴールが低下します。

つまり、皮膚のシワが残ったままになります。

これがツルゴール低下といわれる異常事態です。

（ただし高齢者は普段からツルゴール低下している）

ツルゴール発生機序仮説

皮膚ツルゴールは真皮にある弾性繊維がゴムひものように伸び縮みすることで生じる。

この弾性繊維は低温になったり水分不足したりすると伸びきったパンツの紐のようになる。

要約　https://t.co/kV7e3F6ii5

 

ツルゴールまとめ

救命士国家試験的には高張性脱水でツルゴール低下はしない。

しかし

現場では高張性脱水でもツルゴール低下することが多い。

 

脱水の区別関係なく皮膚ツルゴール低下が生じる

というのが結論です。

 

救命士テキストを改正した方がいいと思いました。

 

皮膚ツルゴールに関して@jun0426さんのツイートを参考にさせていただきました。

この場を借りて御礼申し上げます。