こんにちは、空飯です。
先日、こんな質問が届きました。
コツあります！
ということで、本日は出血の量を大まかに判断する方法を書いていきますー。
合わせて骨折部位による出血の予測も書いていきますね！
骨折の傷病者では部位によって緊急度が変わってきます。
ここでは忘れがちな骨折箇所によっての出血量をまとめました。
他にも、出血量の目安、症状、観察のコツを記載します。
出血量の推定と緊急度
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引用 救命士テキスト
人の血液は体重×８％が全体血液量です。
さらに全体血液量の３０％以上を失うと命の危険が伴います。
たとえば６０キロの成人ですと６０×０，０８＝４，８ℓの血液量を有しています。
さらにその３０％の出血だとすると約１，５ℓの出血で危険となるわけです。
- 骨盤骨折 １０００～４０００ｍｌ 緊急性大！
- 両大腿部骨折 ２０００～４０００ｍｌ 緊急性大！
骨折に関していうと上記２項目は緊急搬送が求められます。
いうまでもなく、血胸や腹腔内出血も緊急度大です。
現場で使える吐血・喀血量の目安
- ティッシュで拭うくらい ２０ml以下（少量）
- コップ１杯くらい ２０〜１００mlくらい（中等量）
- 洗面器半分くらい １００ml以上（大量）
※家族等はやや誇張して言ってくることを念頭に置く。
量も大事ですが、何回吐いたか、いつから吐いているかも重要です。
当たり前ですが長い時間吐いていれば出血量は相当な量になります。
脈拍触知でわかる血圧の目安
- 【橈骨動脈】収縮期血圧80mmHg以下
- 【大腿動脈触知】収縮期血圧70mmHg以下
- 【頸動脈触知】収縮期血圧60mmHg以下
「出血疑い」で出動しましたら、橈骨動脈の触知を実施すると思います。
その時「橈骨触知不能」であれば現場で血圧測定をするのはナンセンスです。
早期に車内収容しながらショックの判断を実施。
静脈路確保指示要請をするべきです。
また、出血性ショック時に自動血圧計は信頼できないときがあるので、できれば隊員に手動測定指示しましょう。
身体所見から出血量を推定
| クラス１ | クラス２ | クラス３ | クラス４ | |
|---|---|---|---|---|
| 出血量（ml） | 750ml以下 | 750～1500ml | 1500～2000ml | 2000ml以上 |
| 出血量（％） | 15％以下 | 15～30％ | 30～40％ | 40％以上 |
| 脈拍（回/分） | 100以下 | 100以上 | 120以上 | 140以上または除脈 |
| 血圧 | 変わらず | 収縮期不変 拡張期↑↑ |
収縮期↓↓ 拡張期↓↓ |
収縮期↓↓ 拡張期↓↓ |
| 脈圧 | 不変または上昇 | 低下 | 低下 | 低下 |
| 呼吸数（回/分） | 14～20 | 20～30 | 30～40 | 40以上または無呼吸 |
| 意識レベル | 軽度不安 | 不安 | 不安 不穏 | 不穏 無気力 |
クラス３からはショック状態です。
緊急性が高いとともに、静脈路確保の適応です。
圧迫止血はもちろん。ショック体位、高濃度酸素投与、保温も忘れずに！
まとめ
外傷の傷病者で骨盤に動揺がある、両大腿部が痛いなどは緊急性が高いことを肝に銘じましょう！
さらに一辺が３０cmの出血があればそれは約１００ｍｌです。
多く見えるようで意外と少ないのを覚えておきましょう。
救急現場でとても使える知識です。
また、橈骨動脈の触診は救急隊にとってとても大切なスキルです。
どんな現場でも橈骨動脈の触診をし、最強のスキルを身に付けてください。
「おや？いつもならとれる橈骨動脈が感じないぞ…（汗びっしょりで冷たいし）」
それがショックです。正常な橈骨動脈を把握していれば異常な状態に気がつけますよ。
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更新履歴 2021.1.21
一般の方へ追伸
出血での応急措置はこちらが参考になります。
ところで、質問なんですが、出血量ってどうやって判断してますか？
一言に”大量”と言っても、人によって大量の基準が違うと思います。
傷病者の家族に「どのくらい出血しましたか？」と聞いても、「〇〇ml出血しました」とは答えてくれないと思いますし・・・
コツなどあればよろしくお願いします。