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アレルギーに伴う急性冠症候群を現役救命士が6点解説。病院選定の幅が広がります。

アレルギーに伴う急性冠症候群を現役救命士が6点解説。病院選定の幅が広がります。

 

救急救命士のテキスト語呂合わせ

こんにちは!!救命士学習塾講師のHARUです。

僕も塾長と同じで救急救命士東京研修所(エルスタ)の卒業生です。

救急救命士の運用が始まってから10年以上のキャリアを持ちます。

 

いきなりですが、アレルギー症状と聞いてどんなことが思い浮かびますか??

 

あなたのアレルギーの知識

血管が広がる。

気道が狭窄する。

発疹が出る。

 

僕も救急救命士になりたてのときは、アレルギーの知識といえば、上記ぐらいでした。

 

しかし、アレルギーの知識を覆す最近注目されている病態があります。

それは、コー二ス症候群といいます。

↓は厚生労働省がら出ている文章になります。

000851823.pdf (mhlw.go.jp)

 

例えば、アレルギーでショックになった時にコーニス症候群を理解していないと次の2点の遅れが考えられます。

 

①処置の遅れ(血液分布異常性ショックか心原性ショックなのか)

②搬送先病院の選定の誤り

※アレルギー症状であれば、アドレナリン投与できる病院への搬送になる。

急性冠症候群を伴うのであれば、循環器も見れる病院を選定する。

 

なぜなら、まさか急性冠症候群を発症し心原性ショックを起こしているとは思いもよらないからです。

 

迷い人
じゃあ、どんな対応策がいるの??

 

こんな悩みを解決します。

 

この記事ではアレルギーに伴う狭心症の要点を4点で解説します。

この記事の結論

・アレルギー症状で急性冠症候群を発症する可能性があります

・急性冠症候群が発症する2つのバターン

・発症の具体例

・対応策として、心電図、AEDパットを準備しておく

・心電図でST変化が見られたら病院選定は循環器対応の病院を

・新しい知識で救急隊の責務を全うしよう

 

血小板ちゃん

あのね、あのね!!アレルギー症状ってよく「アナフィラキシー」って言われているよね??

てっきり症状的には「声が枯れたり、肌が真っ赤になったり、ブツブツが出たり」って思いこんでたけど、一概にそんなことはないんだね・・・。

心臓にも病態が出てきたら、どんなことが困るのかな??

 

救命士HARU
メチャクチャ困っちゃうよね・・・。

処置と搬送先に困るんだ。

アナフィラキシーって思っていたら、全く違う対応をしないとだから、対応策を考えておかないといけません。

 

血小板ちゃん
なるほど・・・。今までの固定観念では対応ができないってことになるんだね。

 

救命士HARU
そのとおり!!

僕は救命士になった時には、恥ずかしながら傷病者の症状から病院選定をよく行っていました。

しかし、この記事を見ている「救命士」の卵の「あなた」は、病態を疑うってことを学んでほしいんだ!!

そうすれば、病態の考え方が深まり、処置、病院選定が迷うことなく行えます。

救急隊員のときから病態の考え方ができたら、救命士になった時にこれほど役に立つことはありません!!

 

この記事の内容を理解すると、アレルギーに伴う急性冠症候群の処置や判断が分かります。救急救命士になった時に必要な考え方を身につけたい人は是非参考にしてみてください。

 

それでは、解説していきます。

 

 

アレルギー症状で急性冠症候群を発症する可能性があります。

アレルギー症状に急性冠症候群を伴う可能性があります。

 

理由は一つで、アレルギー症状に肥満細胞の増加があるからです。

 

迷い人
肥満細胞が増えると、どうなるの??

 

救命士HARU
心臓の栄養血管である冠動脈に何らかの作用で、血液が流れなくなります

血液が来なくなると、心筋が虚血状態になり、狭心症や心筋梗塞を発症します。

※ただし、2022年3月現在でアレルギー症状からの急性冠症候群は直接証明されていません。可能性があるということに留めていてください。

 

じゃあ、どれくらい年間発症しているのって思いますよね??

 

救命士HARU
実は顕著なデータがなく、年間200例程度ってことです・・・。

しかし、実際この数字よりはるかに多いと思います。

なぜなら、アレルギーで急性冠症候群を伴うなんて知識がなかったら考えもつきません。アレルギーでショックを呈していた傷病者がいたとしたら、間違いなく、血液分布異常性ショックと結びつけるだろうからね。

 

迷い人
そんなこと、知識がなかったら思いもつかないね・・・。

じゃあ、何が原因で急性冠症候群になるの??

気になりますよね・・・。それは次の章で解説します。

 

小まとめ

アレルギー症状に急性冠症候群を伴う可能性があります。

理由は一つで、アレルギー症状に肥満細胞の増加があるからです。

 

 

急性冠症候群が発症する2つのパターン

アレルギー症状が原因で急性冠症候群が発症するパターンは2つあります。

冠攣縮と、プラーク破裂に伴う血栓形成です。

ではそれぞれ解説します。

 

 

冠攣縮

 

冠攣縮は「心臓の栄養血管である冠動脈が異常収縮すること」をいいます。

 

救命士HARU
少しイメージしてほしいのですが、血管が収縮すると、血液の流れる量が少なくなることが分かると思います。

すると、血液の量が少なくなるわけですから、心筋に酸素が行かなくなります。

心筋が虚血状態となって、絞扼感や痛みが起こるわけですね。

 

プラーク破裂に伴う血栓形成

 

冠動脈内のプラークとは血管内の「しこり」みたいなもので、プラークがあると冠動脈内の内径を小さくしています。

そのプラークが何らかの原因で破裂して、出血します。止血のため血栓が形成されて、更に内径が小さくなります。

救命士HARU
冠動脈内の内径が小さくなると、血液量が減少します。すると、心筋に行きわたる酸素が減少し心筋が虚血状態となって、絞扼感や痛みが起こります。

最悪の場合、血栓が形成で冠動脈が閉塞されて、急性心筋梗塞になります

 

今この2つのパターンの急性冠症候群が確認されています。

 

小まとめ

アレルギー症状が原因で急性冠症候群が発症するパターンは2つあります。

冠攣縮と、プラーク破裂に伴う血栓形成です。

 

発症の具体例

症例の具体例は↓のようになります。

※要約すると、起床時からアナフィラキシー症状が出ており救急搬送途上でCPA。

院内でエピネフリン(アドレナリン)を投与したところ、心室細動を認めたものということです。

_pdf (jst.go.jp)

救命士HARU
の症例で分かるように、アナフィラキシー → 肥満細胞増幅 → 急性冠症候群発症(※心室細動を発症していることから、心筋が虚血状態になって痙攣していることがうかがえます)しています。

 

つまり、アナフィラキシー症状後に循環器症状が出てくることが分かります

 

迷い人
どの症例も、アナフィラキシー後に急性冠症候群が出ているのかな??

 

救命士HARU
そうなんだ。

まだ明確にはなっていないけど、肥満細胞が増幅することで、急性冠症候群を引き起こしているみたいなんだ。

つまり、アナフィラキシー → 肥満細胞増幅 → 急性冠症候群発症というロジックは頭に入れておけば慌てずに対応できます。

なぜなら、アナフィラキシーでも急性冠症候群の対応をするからです。

 

小まとめ

症例の具体例は、アナフィラキシー症状から心室細動を認めたものです。

アナフィラキシー → 肥満細胞増幅 → 急性冠症候群発症というロジックを頭に入れておけば慌てずに対応できます。

 

対応策として、心電図、AEDパットを準備しておく

アナフィラキシーから急性冠症候群の対応策は、心電図、AEDパットを準備しておくことです。

理由は一つで、循環器症状に対応するためです。

 

迷い人
心電図、AEDパットの使用方法はどのように考えた方がいいのかな??

 

では、心電図、AEDパットをそれぞれ解説していきます。

 

心電図

アナフィラキシー症状では、その後の急性冠症候群に対応するため心電図を貼ることは必須です。

なぜなら、心臓の虚血状態の変化であるST変化を見逃さないためです。

もし、ST変化や心原性ショックをが認められたら、AEDパットの準備が必要です。

 

AEDパッド

上の症例でもあったように、急性冠症候群を発症した場合、心筋が虚血状態になります。すると、心室細動を発症するため、AEDパットの準備が必須になります。

 

救命士HARU
心室細動への電気ショックは早ければ早いほど効果があります。

それなので、徴候を見逃さないように処置を行なわなければいけません。

 

 

小まとめ

アナフィラキシーから急性冠症候群の対応策は、心電図、AEDパットを準備しておくことが重要になります。

理由は一つで、循環器症状に対応するためです。

 

心電図でST変化が見られたら病院選定は循環器対応の病院を

アナフィラキシー症状でST変化が見られたら循環器対応の病院選定が必須になります。

理由は一つで、急性冠症候群が対応できる病院は限られているからです。

 

実際、心電図を貼っておかないと、循環器病院の選定の判断がつきません。

救命士HARU
上の章と重複することをいいますが、アナフィラキシーでレベルが落ちた場合、血液分布異常性ショックだと思い込みます。しかし、心電図を貼っていれば判断がつきます。

つまり、循環器病院の選定を判断するためにも、心電図は必須です。

 

これで、ST変化を見抜くことができます。

そして見抜いたなら、循環器対応の病院への搬送です。

救命士HARU
循環器は専門病院になります。それなので選定を誤ってしまうと救命できません。

 

小まとめ

アナフィラキシー症状でST変化が見られたら循環器対応の病院選定が必須になります。

理由は一つで、急性冠症候群が対応できる病院は限られているからです。

 

 

新しい知識で救急隊の責務を全うしよう

消防の責務は「災害等による傷病者の搬送を適切に行うこと」です。

理由は一つで消防法に明記されているからです。

実際、消防法の第1条に記載されている条文は↓のようになります。

 

第一条 この法律は、火災を予防し、警戒し及び鎮圧し、国民の生命、身体及び財産を火災から保護するとともに、火災又は地震等の災害による被害を軽減するほか、災害等による傷病者の搬送を適切に行い、もつて安寧秩序を保持し、社会公共の福祉の増進に資することを目的とする。

救命士HARU
救急隊の責務は災害等による傷病者の搬送を適切に行うことです。

この、アレルギー症状に伴う急性冠症候群のように病態を誤れば、傷病者のその後の人生が大きく変わります。そう思うと、我々救急隊が傷病者の人生を担っています。

それなので、我々が判断を誤るわけにはいきません、判断力を日々研磨して最新の知識で傷病者に対応したいと思います。

 

小まとめ

消防の責務は「災害等による傷病者の搬送を適切に行うこと」です。

理由は一つで消防法に明記されているからです。

 

まとめ

 

まとめ

アレルギー症状で急性冠症候群を発症する可能性があります。

アレルギー症状に急性冠症候群を伴う可能性があります。

理由は一つで、アレルギー症状に肥満細胞の増加があるからです。

 

急性冠症候群が発症する2つのバターン

アレルギー症状が原因で急性冠症候群が発症するパターンは2つあります。

冠攣縮と、プラーク破裂に伴う血栓形成です。

 

発症の具体例

症例の具体例は、アナフィラキシー症状から心室細動を認めたものです。

アナフィラキシー → 肥満細胞増幅 → 急性冠症候群発症というロジックを頭に入れておけば慌てずに対応できます。

 

対応策として、心電図、AEDパットを準備しておく

アナフィラキシーから急性冠症候群の対応策は、心電図、AEDパットを準備しておくことが重要になります。

理由は一つで、循環器症状に対応するためです。

 

心電図でST変化が見られたら病院選定は循環器対応の病院を

アナフィラキシー症状でST変化が見られたら循環器対応の病院選定が必須になります。

理由は一つで、急性冠症候群が対応できる病院は限られているからです。

 

新しい知識で救急隊の責務を全うしよう

消防の責務は「災害等による傷病者の搬送を適切に行うこと」です。

理由は一つで消防法に明記されているからです。

以上となります。

 

今回のケースは「アレルギーに伴う急性冠症候群」ことをテーマに解説しました。

 

救命士HARU
アレルギーに伴う急性冠症候群を知ったとき、正直無知識では対応ができないと思いました。

なぜなら、アレルギーって聞いただけで、アナフィラキシーに結び付くからです。

まさか、急性冠症候群を発症しているとは「夢」にも思いません・・・。

 

血小板ちゃん
たしかにそうだよね・・・。だけど、今回の記事の最大のメリットは、アナフィラキシーだけど、急性冠症候群を疑って心電図を貼って判断に繋げることや、適切な病院へ搬送するための判断を学ぶことができたから、確実に救急隊としてレベルがアップしているよね!!
救命士HARU
そう言ってくれると、本当にうれしいよ!!

ただ、僕はもっと、救急救命士になりたい救急隊員の目に止まって欲しいと思うんだ!!

救命士っていろいろ勉強会や症例に触れることが多いから、きっとどこかで情報を得ることができると思うんだよね。

だけど、救急隊員って「学びたいけど情報が制約」されている感覚があって、どこから情報を得たらいいのかよくわからないと思うんだ。

実際、僕もそうだったし・・・。

だから、このブログを通じて、いろんな情報を発信できたら、きっと喜んでもらえると思うんだよね!!

血小板ちゃん
なるほどね。勉強したい、知識を取り入れたい、救命士の人に一目置かれたい、派遣選考会に誰よりもリードしておきたい・・・。いろんなことを思いながら救急隊員の「あなた」も活動しているよね。

このブログはそんな「あなた」のお役に立てる情報がいっぱいです。

このブログでどんどん知識をたくわえていってほしいです。

いつもありがとう!!

 

今回の記事も「あなた」にとって有益なものになったのでしょうか??

今後もどんどん、「あなたのお役に立てる記事」を発信していきます。最後まで読んでいただきありがとうございました。

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空飯は19歳で消防士になり、26歳でエルスタ東京へ、
そして最年少で救命士となりました。
研修前には救命士国家試験合格レベルで、
最高に充実したエルスタ生活を送りました。

ですが、
最初から勉強ができた方ではありません。
勉強は超苦手で、高校は実業高校なのにテストで赤点とってたくらいです。

お前には才能があったんだろ?とも言われます。

僕はもともと勉強が得意だったわけでもなければ、
暗記が得意だったわけでも、
ましてや仕事ができたわけでもありません。

そんな僕でも自信を得ることができて、
研修所入校前に救命士国家試験合格レベルになりました。
エルスタ生活にもとても良い影響をもたらしました。
結局、勉強方法を『知るかor知らないか』なんですよね。

どんな人でも研修所入校前に国家試験合格レベルになれます。

やり方さえ学んでいけば誰でも自信をもって救命士になれる。
僕、空飯がどのように救命士になったのかを下記の記事では公開してます。

研修所入校前に救命士国家試験合格レベルになった空飯のリアル物語

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